石家庄灭鼠公司介绍常用灭鼠剂中毒的急救知识大全(二)
六、中毒后的急救方法 中毒药物不同，急救方法也有差别，应区别对待。在急救过程中，要配合使用对症疗法。为便于工作，本文中的毒物，除合法鼠药外，还有一些禁用的品种。
1、磷化锌 临床表现：通过胃肠道和呼吸道吸收，皮肤也可以吸收，但很缓慢。磷化锌在胃内和胃酸作用产生磷化氢。吸收后引起肺水肿、肝、肾、中枢神经系统和心肌损害。早期症状为强烈头痛、恶心、呕吐（吐物呈黑色，带磷化锌臭味）、腹痛、兴奋和寒战，胸闷、呼吸困难，出现肺水肿时会咳出泡沫痰，中毒性心肌炎常引起休克，这类重症患者很容易引起肝坏死、黄疸、肾小管损伤尿闭和低钙血抽搐、紫瘢、肺水肿等并发症。
诊断根据：接触史；患者呼出的气体带有腐败的鱼腥味和大蒜味；患者呕吐物和洗胃内容物的化学分析结果。
急救：立即用1%硫酸铜溶液催吐，每隔5～15 min口服15 ml，至少3次。也可每隔10 min口服0.1%高锰酸钾一茶匙，直至呕吐为止。禁用吐酒石催吐。洗胃可用0.1%～0.5%硫酸铜或0.04%高锰酸钾或1%～3%双氧水，至洗出液无蒜味为止。如无上述溶液，也可用温水。洗胃后，取30g硫酸钠溶于一杯温开水中，服入导泻。以0.1%高锰酸钾灌肠。禁用硫酸镁。为保护肝脏，适量注射5%葡萄糖和维生素K。出现高乳酸血症时，要补充碱量，以纠正酸中毒。磷化锌中毒的禁忌：不可用有机磷毒物的解毒剂，如解磷定等；禁用吗啡等麻醉剂；禁用蓖麻油导泻；禁食多油食物。
2、毒鼠磷 临床表现：通过胃肠道吸收。中毒表现多汗、流涎、流泪和气管分泌物增多、胸闷、呼吸困难等。
诊断：临床试验诊断血浆胆碱酯酶和红细胞乙酰胆碱酯酶活性下降，是确诊的根据。但是只要有接触史和有机磷中毒的症状，就应立即治疗抢救，不要等待实验确诊，以免耽误病人的救治。
急救：对轻度中毒者，皮下注射硫酸阿托品，每小时0.5～1.0 mg，总量可达8～9 mg。对中毒较重者，首先皮下注射阿托品1～2 mg，以后每15～30 min一次，总量控制在18 mg以内。对严重中毒者首次静脉注射阿托品2～3 mg，以后每15～30 min一次，至症状缓解，或患者口干、瞳孔散大为止。然后，每半小时皮下注射1～2 mg，到患者清醒后停药，总量可达20～65 mg。除阿托品外，合用有机磷的通用解毒剂。对轻度中毒者，肌肉注射氯磷定0.5～0.75 g，中度中毒者0.75～1.0 g，重度中毒者1.0～1.5 g。静脉注射氯磷定时应放慢注入速度，或先用注射用水稀释，以免头晕、眼花等副作用。注射可隔30min一次。对危重患者最好输血，尤其对那些血液中胆碱酯酶活力显著下降，而且不能恢复者，应补充300～600 ml血液。毒鼠磷中毒禁用吗啡、茶碱及氨茶碱。需补液的患者要控制补液量，防止肺水肿加重。
3、抗凝血灭鼠剂 主要有：敌鼠钠盐、氯敌鼠、杀鼠灵、杀鼠迷、溴敌隆、大隆、杀它仗。
临床表现：这类药物主要是破坏凝血机能和损伤微小血管，引起内出血等。小剂量中毒一般没有症状。大剂量中毒患者会出现恶心、呕吐、食欲减退及精神不振等。以后可发生血尿、鼻出血、皮肤紫癜、牙龈出血、咯血和沥青样便，腹痛和背痛。晚期患者有贫血虚弱和胃绞痛的症状。严重者发生休克。
诊断根据：患者主诉；临床症状；奎克试验（Q uick test）测定血浆凝血酶原时间，是一种敏感而可靠的诊断依据。中毒患者在24～48 h内，即可测出凝血酶原时间延长。正常值为12±1 s。
急救：对中毒者的处理，除估计消化道尚有毒物存在应给予催吐、洗胃或导泻外，维生素K1是特效解救药。使用剂量一般为10～30 mg加入5%～10%葡萄糖内作静脉点滴或肌肉注射，每日1～3次。亦可首次用50 mg静脉注射，以后改为10～20 mg肌肉注射，每日1～3次，在一般情况下，治疗开始几小时后或在24 h内便可收到明显止血效果。在治疗的同时应保持安静并保温。对严重的中毒者，维生素K1的用量可以加大，最初可每小时静脉注射40～50 mg，一日可用100～300 mg，待出血倾向基本停止或凝血酶原时间恢复正常后，可逐渐减量。氢化可的松对改善毛细血管损伤和缓解中毒症状有一定效果。使用维生素C可减少血管的通透性，促进止血。必要时输血。其他症状可用对症疗法。
必须强调指出，维生素K3无效，其他凝血药和止血药效果也不显著，这些药物只能作为维生素K1的辅助药物使用。
溴敌隆、大隆、杀它仗等第二代抗凝血灭鼠剂的解毒方法类似，但维生素K1的用量要加大，并且应持续给药。即使患者的凝血酶原时间等已接近或恢复正常，也应继续给以维生素K1一周以上。
4、氟乙酰胺、氟乙酸钠和甘氟 临床表现：通过胃肠道、肺和皮伤的皮肤吸收。中毒潜伏期很短，几分钟至数小时，常常出现上腹部不适和恶心呕吐。先驱症状通常为感觉异常、幻觉、癫痫样抽搐，随后出现心律紊乱、神志不清、血压下降、肠麻痹、大小便失禁、心脏衰竭等。
诊断根据：患者主诉；误食残留毒饵和患者胃内容物的化学分析结果。
急救：①用0.2%～0.5%氯化钙或稀石灰水反复洗胃。给中毒者饮豆浆、牛奶或蛋白水等，并服钙盐，如葡萄糖酸钙或乳酸钙1～2 g。导泻可口服硫酸镁或硫酸钠，剂量为30 g。②按每日0.3 g/kg的剂量，分2～4次肌肉注射乙酰胺（又称解氟灵）的50%水溶液，首次剂量为全日量的一半，以后每隔6～12 h注射一次。口服分析纯的乙酰胺亦可。还可肌肉注射单乙酸甘油，0.1～0.5 ml/kg或静脉注射乙醇乙酸钠溶液(乙醇0.8 mg/kg，10%乙酸钠溶液20 ml/kg)。③注意保持患者体温。用镇静剂控制痉挛或惊厥时，要控制用量。禁用洋地黄制剂。
5、灭鼠安与灭鼠优 临床表现：通过胃肠道吸收。口服4～48 h出现症状，开始表现为恶心、精神错乱、腹痛、寒战，继而出现厌食、尿渚留、全身疼痛、心血管障碍、瞳孔放大、脱水、手足震颤、胸痛、昏迷。
诊断根据：患者主诉；误食残留毒饵和患者胃内容物的化学分析结果。
急救：发现灭鼠安或灭鼠优中毒者要采取催吐、洗胃措施，并保持安静。口服或注射烟酰胺或维生素B6，用量比常用剂量高50%～100%。必要时要反复进行，直到患者康复为止。同时施行对症疗法。
6、灭鼠宁 灭鼠宁一般不至于出现中毒症状。若服大量灭鼠宁，应口服吐根糖浆催吐。成人30 ml，儿童15 ml。接着口服活性炭30～50 g。然后给予硫酸钠或镁导泻，剂量0.25 g/kg。患者应留院观察半天，注意血压和体温的变化。
7、安妥 临床表现：通过胃肠道吸收。中毒症状主要有体温下降、呕吐、腹泻、血浆胆固醇增高、胃肠疼痛、发绀、呼吸困难。
诊断：根据接触史、症状和化学分析。
急救：①静脉注射10%硫代硫酸钠5 ml，或口服硫脲。②给严重中毒者吸氧，皮下注射咖啡因或樟脑。③注意预防中毒者发生肺水肿。④必须补液时，只能给高渗葡萄糖溶液静脉滴注，并应控制滴注的速度。⑤患者禁用高脂肪饮食，禁用二巯基丙醇解毒。
8、士的年 临床表现：通过胃肠道吸收。肌肉特别是四肢伸肌的痉挛，抽搐角弓反张，呼吸衰竭。
诊断：根据接触史和症状。确诊靠化学分析。
急救：发现误食立即催吐。若出现症状应采取以下治疗。纯氧加压呼吸；药物控制抽搐，用安定、巴比妥类和苯妥英等静脉给药；用甘露醇利尿，促进士的年的排泄。点滴碳酸氢钠溶液，缓解代谢性酸中毒，必要时应采取腹膜透析或体外循环；抽搐控制后，即可插管洗胃，顺着胃管灌入活性炭30～50 g，接着口服硫酸钠或硫酸镁导泻。
9、鼠立死 临床表现：通过胃肠道吸收。前驱症状抑郁。强烈抽搐是主要症状。
诊断：根据接触史和化学分析。
急救：保持安静。迅速注射维生素B6，剂量为10 mg/kg，必要时反复使用。也可用苯巴比妥钠。
10、 a-氯醛糖 临床表现：通过胃肠道吸收。中毒症状主要表现头晕、嗜睡、共济失调、体温下降等。
诊断：根据接触史和症状。
急救：保温，室温保持在20 ℃以上；服毒未超过3 h者，可以1/4000高锰酸钾溶液洗胃。洗胃完毕顺胃管注入30～50 g活性炭；给予氧气吸入；口服硫酸钠或硫酸镁导泻，剂量0.25 g/kg。
11、 亚砷酸 临床表现：口有金属味，口、咽和食道内有烧灼感，持续性呕吐、腹痛、腹泻，粪便及呕吐物有蒜味、米泔样，呕吐物呈粘脓样，极度口渴，头痛、眩晕、少尿或无尿、皮肤厥冷、苍白、脉弱而快、血压下降、呼吸困难，最后休克、昏迷。
诊断根据：接触史；临床症状；尿中检出砷。
急救：用氧化镁15 g加温水一杯，与饱和硫酸亚铁溶液100 ml混合，再加水100 ml作为洗胃液。洗后再用温水洗，饮温牛奶一杯。忌用导泻药。
二巯基丙醇（BAL）是特效解毒剂（BAL的剂量为100 mg/ml油溶液）。
对轻度中毒者肌肉注射10%二巯基丙醇油溶液，用量为2.5 mg/kg。第一、第二天每6 h一次，以后每天一次，连续6 d或至安全康复。若中毒严重，每次肌注3 mg/kg，第一、第二天每4 h一次，第三天每6 h一次，以后每天2～3次，直到康复。肌注5%二巯基丙磺酸钠亦可，首次剂量为2.5 ml，以后每6 h一次，每次1 ml。对休克病人要输全血和使用面罩给氧。可用心电图监视心脏功能。
12、毒鼠强 临床表现：毒鼠强中毒潜伏期短，多在进食后10～30 min突然发病，短时5 min，但也有个别病例潜伏期较长，达13 h。急性中毒的主要表现为四肢抽搐、惊厥，多因强直性惊厥导致呼吸衰竭而死。
诊断：①诊断要点 毒鼠强接触史；以癫痫样大发作等中枢神经系统兴奋为主的临床表现；血、尿和呕吐物等生物样品中检出毒鼠强。现已建立起气相色谱、气相色谱/质谱法测定生物材料中毒鼠强含量的方法，该方法灵敏、准确。同时，建立了化学法用于现场环境样本和患者呕吐物的快速测定方法。
②鉴别诊断 除外其他以癫痫样大发作为主要临床表现的疾病，如原发性癫痫、中枢神经系统感染性疾病、脑血管意外、亲神经毒物中毒等，特别要与氟乙酰胺中毒进行鉴别。
③诊断分级 轻度中毒：出现头痛、头晕、恶心、呕吐和四肢无力等症状，可有肌颤或局灶性癫痫样发作，生物样品中检出毒鼠强。中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者：癫痫样大发作；精神病样症状（幻觉、妄想等）。重度中毒：在中度中毒基础上，具有下列之一者：癫痫样持续状态；脏器功能衰竭。
急救：目前尚缺乏明确的特效解毒剂，也无确切证据证实二巯丙磺钠对毒鼠强有解毒作用，主要采取对症支持治疗。对不能排除有机氟类杀鼠剂中毒者，在明确诊断前可使用乙酰胺。
①清除体内毒物 对于意识清晰、经口中毒<24h的患者应立即催吐；对经口中毒<24h的患者要进行洗胃，洗胃时使用清水即可，每次洗胃液量为300～500ml，直至洗出液澄清；中、重度中毒的患者洗胃后要保留洗胃管，以备反复洗胃和灌入活性炭；轻度中毒患者洗胃后立即给予活性炭1次，中、重度中毒患者在洗胃后最初24 h内，每6～8h使用活性炭1次，24 h后仍可使用，剂量：成人每次50g，儿童每次1g/kg，配成8%～10%混悬液经洗胃管灌入；血液灌流：中、重度中毒患者应早期进行血液灌流，可多次进行，直至癫痫症状得到控制。
②镇静止痉 苯巴比妥：为基础用药，可与其他镇静止痉药物合用。轻度中毒每次0.1 g，每8 h肌肉注射1次；中、重度中毒每次0.1～0.2 g，每6～8 h肌内注射1次。儿童每次2 mg/kg。抽搐停止后减量使用3～7 d。地西泮：癫痫大发作和癫痫持续状态的首选药物。成人每次10～20 mg，儿童每次0.3～0.5 mg/kg，缓慢静脉注射，成人的注射速度不超过5 mg/min，儿童的注射速度不超过2 mg/min。必要时可重复静脉注射，间隔时间在15 min以上。不宜加入液体中静脉滴注。其他：癫痫持续状态超过30 min，连续两次使用地西泮仍不能有效控制抽搐，应及时使用静脉麻醉剂（如硫喷妥钠）或骨骼肌松弛剂（如维库溴铵）。
③对症支持治疗 密切监护心、脑、肝、肾等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。
13.、氯化苦 临床表现：无潜伏期或很短，病程发展快。皮肤接触液态氯化苦可引起皮炎，轻者发生红斑，重者形成水疱，对潮湿皮肤损伤明显。眼有烧灼感、流泪、羞明以及眼睑痉挛。中毒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、呼吸道刺激症状（如咽喉疼痛、咳嗽、胸闷等）。高浓度吸入时可引起严重中毒，发生腹痛、腹泻，甚至发生心律失常、呼吸困难、肺水肿、肺坏疽以及昏迷和休克。有时肝脏肿大。
诊断根据：接触史；临床症状；化学分析结果。
急救：立即将患者撤离现场。更换衣服（因有些氯化苦会被吸收到衣服中去）。用2%小苏打溶液或生理盐水洗眼、漱口。静脉注射25%～50%葡萄糖溶液20～40 ml，或10%氯化钙溶液10 ml。注意防止患者心肌麻痹。禁用人工呼吸和洋地黄、吗啡。
14、氰化氢和氰化物 临床表现：吸入高浓度氰化氢或吞服大量氰化物，可在3～10 min内致死，即所谓“闪电样”中毒。一般在中毒后大叫一声，全身痉挛倒地，四肢厥冷，冷汗淋漓，呼出气有苦杏仁味，很快死亡。
剂量不太大的急性氰化物中毒患者，中毒表现一般可分为4期：①前驱期：吸入中毒者，眼、鼻、咽喉及上呼吸道有逐渐加重的粘膜刺激症状，继之有头痛、头昏、恶心、呕吐等表现。口服中毒者，由于碱性的直接刺激，口腔及咽部有灼热辛辣感，并有流涎、恶心、呕吐等，同时伴有全身乏力、头痛、头昏、耳鸣、震颤、大便急迫感等表现。②呼吸困难期：胸部压迫感，呼吸困难，心慌，步态不稳，意识障碍，皮肤粘膜呈鲜红色。③痉挛期：强直性及阵发性痉挛，甚至角弓反张，意识丧失，呼吸困难或暂停，晚期并可发生肺水肿。④麻痹期：感觉及反射消失，全身肌肉松弛，血压下降，瞳孔散大，呼吸表浅缓慢，甚至呼吸、循环中枢麻痹。抢救及时或中毒不严重，症状可在几小时至2～3d内消失。
诊断：对氰化物中毒的诊断要迅速果断，不容迟缓。对可疑中毒，要先进行急救处理，以后再仔细检查。诊断主要依据：①接触史或误服氰化物史。②迅速发生显著的神经、精神症状。③口唇、皮肤及静脉血呈鲜红色，呼出气体或呕吐物有苦杏仁味。④血液、尿或胃内容物可检出硫氰盐或氰化物。
急救：急性中毒时必须分秒必争，尽快进行抢救。
①防止继续中毒：如为吸入中毒，立即将患者移至空气新鲜处，更换染毒衣服，解开领扣、裤带。如皮肤染毒，应迅速用水洗净。
②解毒治疗：立即打开亚硝酸异戊酯一至数支（每支0.2 ml），滴在手帕或海绵上，每分钟使患者吸入15～30 s，直至开始使用亚硝酸钠时止。3%亚硝酸钠静注，每分钟不超过2.5～5 ml，注射时注意血压。成人一般剂量为10～15 ml。随时在同一针头，给予25%～50%硫代硫酸钠溶液缓慢静注（不少于10 min）。若中毒征象重新出现，可按半量再给亚硝酸钠和硫代硫酸钠。如为口服中毒，在注毕上述二药后应即用氧化剂溶液，如5%硫代硫酸钠、0.2%高锰酸钾或3%过氧化氢洗胃。采用上述治疗方案，即使呼吸已经停止，仍有获救者，因此，在未充分使用解毒剂前，不应放弃抢救。
③对症治疗：呼吸困难时吸氧，呼吸停止行人工呼吸，或注射25%尼可刹米1～2 ml。循环衰竭时皮下注射25%苯甲酸钠咖啡因1 ml，或给予升压药物。
13.2.14 溴甲烷 临床表现：多数病例潜伏期4～48 h，有时致死性的接触也毫无预兆。轻度中毒主要症状为头痛、眩晕、无力、恶心、呕吐、嗜睡、震颤、视物不清、复视等。中度中毒者出现兴奋、幻觉、谵妄、共济失调、震颤、肌痉挛，有的可伴有多发性神经炎和肝、肾损伤等。严重中毒时，因脑水肿而呈癫痫样大抽搐、狂躁、昏迷，或因肺水肿或循环衰竭而呈现紫绀，部分病例可发生心律失常和急性肾功能衰竭。极严重中毒者，在几小时潜伏期后突然出现全身中毒症状，且进展迅速，24 h内可以致死。
皮肤接触药液后，可引起灼伤，初为红斑，以后形成水疱，逐渐融合成大疱。
重度中毒者，急性期后可遗留肢体感觉异常、下肢无力和步态不稳等神经系统症状，有时可达数年之久。
诊断：主要根据接触史及临床表现。血、尿中溴化物测定可作临床参考（正常人血溴在2 mg以下）。
急救方法如下：①立即将患者撤离现场，脱去污染衣服，用温肥皂水或2%碳酸氢钠清洗污染皮肤。吸入氧气。注意环境安静，避免强光刺激。②狂躁者给镇静剂，但应避免使用溴剂。③静注高渗葡萄糖、维生素C及给予大量B族维生素。④治疗脑水肿、肺水肿及心律失常，及时纠正酸中毒。⑤服用氯化钠或注射生理盐水，以增加氯离子代替溴离子。⑥给二巯基丙醇或巯乙胺有一定疗效。⑦对后遗的下肢运动和感觉障碍，可用大剂量维生素B6肌注，每天250～500 mg，但过大剂量可使症状加重，应予注意。
15、 二氧化硫 临床表现：严重的急性中毒极少见。根据病情的轻重可分为：①轻度中毒：主要表现为粘膜刺激症状，如流泪、流涕、喷嚏、喉痒、咽干、声音嘶哑、胸部压迫感、胸痛、咳嗽、眼结膜及上呼吸道粘膜充血。②中度中毒：除上呼吸道粘膜刺激症状外，进而影响到肺部，两肺可闻及干性及湿性罗音。呼吸道继发感染时，可有发热、咯脓性痰及白细胞升高等。有的患者可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐、全身无力等症状。③重度中毒：突然吸入高浓度的二氧化硫，可发生喉头痉挛，甚至窒息。严重者也可致肺水肿及呼吸中枢麻痹。
诊断：主要依据接触史、粘膜刺激症状及毒物分析。
急救：由于二氧化硫的刺激性强，因而不易发生严重中毒。当发现中毒者后，要迅速将患者抬到空气新鲜处，松开衣领。然后根据病情需要，给氧及进行人工呼吸。按常规用量肌肉注射氨茶碱。咳嗽剧烈时给予可待因或去痰剂。用2%～4%小苏打液给以雾化吸入，每日2～3次，每次10 min。眼部刺激严重时，用温水或4%硼酸水洗涤，再滴可的松和抗生素。用小苏打水冲洗鼻腔并漱口。
对窒息中毒者可考虑施行气管切开术。术后间断滴入异丙嗪肾上腺素、麻黄碱、普鲁卡因、可的松类、透明质酸酶及抗生素等混合液，以缓解支气管痉挛，促使痰的液化排出，减轻肺水肿和控制呼吸道感染等。治疗时应注意患者发生中毒性肺水肿。
16 、磷化氢 临床表现、诊断参见13.2.1磷化锌。
急救:①吸入中毒者立即脱离现场，到新鲜空气处，及早更换衣服，用温水清洗皮肤、防止受凉。②口服中毒者立即催吐，给口服1%硫酸铜溶液每次3～4 ml，每5～10 min一次，直至呕吐为止，有条件时及早用1:5 000高锰酸钾溶液洗胃。禁用蛋清、牛奶、蓖麻油等油脂类。③适量注射葡萄糖溶液或其他保肝剂。④根据病情，可注射尼可刹米等呼吸兴奋剂，口服较大量的维生素B1和B2。⑤患者肺水肿时，可给氧，肌注氨茶碱0.25 g加1%普鲁卡因1 ml，或肌注异丙嗪25 mg。⑥禁用巯基类解毒剂和吗啡。
